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脑卒中恢复期患者的个性化自我管理干预
作者:网站采编关键词:
摘要：脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点，给社会和家庭带来沉重的负担和压力[1]。随着中国老龄化趋势和生活方式的改变，脑卒中的发病率逐年上升，70%的幸存者
脑卒中具有高发病率、高致残率、高病死率和高复发率的特点，给社会和家庭带来沉重的负担和压力[1]。随着中国老龄化趋势和生活方式的改变，脑卒中的发病率逐年上升，70%的幸存者伴有偏瘫、失语等残障，需要终身给予康复和支持[2]。脑卒中患者的康复信心、自我管理能力与康复效果呈正相关，与复发概率呈负相关[3]。有效的自我管理干预有利于提高脑卒中患者康复的自我效能感，帮助患者更好地管理卒中后遗留的身心问题，改变其健康行为，促进康复[4]。国内文献报道，脑卒中患者自我管理干预主要还是以集体宣教形式为主，措施的实施没有明确运用自我管理理论基础，而仅仅是单纯的传递知识和信息，内容缺乏系统性和个体针对性[3，5-6]。每例脑卒中患者都有自身的特殊性，通用的自我管理干预措施并不适合所有患者[7]。本研究以循证为基础，基于慢性病自我管理理论，制定并实施脑卒中患者个性化自我管理干预策略，取得初步成效，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本研究已通过医学伦理委员会审核[深中医伦审(研)(2018)53]。选择2018年4月至2019年6月在深圳市中医院针灸科住院康复的脑卒中恢复期患者80例为研究对象。纳入标准：经颅脑CT或MRI检查，符合脑卒中的诊断标准[8]；意识清楚，无认知障碍，无严重并发症；能以文字或语言正常沟通，有一定书写能力；初次发病，病情稳定，发病时间2周至6个月；住院时间≥20 d；对本研究知情同意，自愿配合并签署知情同意书。排除标准：脑卒中急性期；病情不稳定或伴严重的心、肝、肾功能不全及呼吸衰竭或恶性肿瘤；简易精神状态量表(Mini-mental State Examination, MMSE)[9]评价为痴呆或有精神疾病。剔除标准：研究期内转院、出院、死亡等。按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。两组一般资料比较，见表1。
表1 两 组 一 般 资 料 比 较组别例数性别(例)男女年龄(岁, x±s)脑卒中类型(例)出血性缺血性病程(月, x±s)偏瘫部位(例)左右主要照顾者(例)家人陪护本人合并症数量(例)≥3种1～2种0种文化程度(例)初中以下高中大学以上对照组.观察组.统计量χ2=0.205t=0.051χ2=1.250t=0.157χ2=1.805χ2=0.235χ2=0.284Z=
1.2干预方法
两组均干预6个月。对照组实施脑卒中恢复期患者的常规护理及健康教育。住院期间予病情观察，对症处理，中医特色康复技术，安全防范及并发症的预防，并由责任护士落实患者的健康教育，包括疾病相关知识、饮食及情志护理、生活起居、安全用药指导、康复锻炼指导、自我监测等，主要是口头宣教、派发统一的宣教小册子以及组织健康沙龙集中宣教及知识问答；出院后按照常规每月电话随访1次，包括病情、用药、饮食情志、康复锻炼及生活起居指导等。观察组在常规护理基础上实施个性化自我管理干预,具体如下。
1.2.1个性化自我管理干预策略的制定 观察组成员共同商讨制定自我管理干预策略项目并编制《脑卒中患者自我管理干预手册》(下称《手册》)，共9个章节，包括疾病相关知识、安全用药指导、饮食指导、情志调护、康复训练、日常生活起居、自我监测、社会支持、自我管理优秀案例分享[3]。每个章节有三部分内容，一为通用项目，包括通用目标、通用知识与技能；二为个性化项目，包括个性化评估、个性化目标设定、计划实施与督导；三为评价反馈和激励。观察组中，医生1名负责专业指导和内容审核；护士2名，负责查阅文献，制定主要干预策略；康复治疗师1名，负责康复相关内容指导和审核，临床预试验修订完善后实施。
1.2.2个性化自我管理干预的实施
1.2.2.1护理人员培训 负责临床实施的护士均经过严格的培训和考核，熟练掌握《手册》的内容以及个性化自我管理干预的核心内容、干预技巧及方法，并能熟练运用。
1.2.2.2患者干预方法 每例患者人手一册根据患者病情制定的《手册》，由护士按照《手册》内容、患者病情，与患者及其家属协商制定自我管理目标，结合患者自身特点和需求安排具体实施方法，并在住院期间一对一逐项进行干预。在干预过程中，护士根据患者病情的转归和进展，与观察组成员商议完善《手册》相关内容，并及时与患者沟通重新拟定自我管理目标。对各项干预措施进行针对性的督导，鼓励患者书写日志(书写能力有限的患者可以采用手机录音)，研究者评价反馈跟进，激发患者主动学习自己疾病康复相关的知识和技能，确保掌握并能运用到康复和日常自我管理中。同时，通过4种途径训练患者自我效能感[10]：①自我成功经验，与患者一起设定可及的小目标，鼓励患者书写日志，记录自己取得的每个小进步，以使患者有成就感；②间接感受他人成功经验，手册第9章有观察组整理的优秀案例分享，同时住院期间患者加入由专人负责管理的病友微信群，群里组织病友间互动，获得相互的支持，另外组织2次病友间面对面的交流，以成功案例、现身说法等方式让患者从同伴的经历中找到自信；③语言说服，通过患者信任的或权威的人物，鼓励说服患者更好自我管理；④自我生理的反馈，积极帮助患者做好症状管理，尊重患者的主观意愿、自我偏好和需求，注重人文关怀和沟通方式，让患者住院康复期间维持比较好的身心体验。出院患者给予随访，维持健康行为[11]。包括患者出院后仍通过病友微信群与病友互动，获得病友间的支持；研究者通过微信对患者进行一对一随访，督导每例患者的健康行为，出院1个月内，每周1次，以后每月1次。
文章来源：《知识文库》 网址: http://www.zswkbjb.cn/qikandaodu/2021/0125/541.html